Несколько раз в частных разговорах об интенсивной терапии возникал интерес по поводу парентерального питания. Мне бы очень хотелось узнать о наработках в этой области присутствующих здесь коллег. В свою очередь готов поделиться своим скромным опытом в этой области.
Итак.
Парентеральное питание - это метод поддержки истощенных животных, либо предупреждения истощения, когда имеется возможность его развития. Сразу оговорюсь, метод питания первого выбора - это питание энтеральное. Таким образом парентеральное питание необходимо в случаях, когда пищеварительная система не может быть задействована.
Истощенным животным считаем всех тех пациентов, которые не принимали пищу в течении 48 часов.
Растворы глюкозы любой концентрации не являются парентеральным питанием. Как мы все знаем, организму, кроме углеводов, необходимы еще и жиры, белки (аминокислоты), электролиты, витамины и олигоэлементы:
- Углеводы: в форме глюкозы, являются основным источником энергии, обеспечивая 50-60% калорий. Осмолярность раствора глюкозы вычисляется умножив на 55 концентрацию глюкозы в растворе (в g/dL)
- Жиры: эмульсии липидов (например, Липофундин), источник жирных кислот, а также являются важным источником небелковых калорий. Используются 30-40% от общей калорийности питания. Осмолярность эмульсий низкая (280-340 mosm/l)
- Белки: в форме аминокислот, необходимы для нормальной работы большинства процессов в организме. Расчет ведётся как 8-15% от общей калорийности.
- Жидкость: для поддержания гидратации и растворения всего, что мы в организм хоти доставить
- Электролиты: в зависимости от нужд каждого пациента.
Для применения парентерального питания необходимо знать примерное потребление калорий пациентом. Для расчета потребления используем формулу:
Базальное потребление(kCal/день)= 70 X (Вес животного в кг)0.7 - для собак
Базальное потребление (kCal/день)= 30 X (Вес животного в кг) + 70 - для кошек
Для животных страдающих ожирением, расчет делается на "идеальный" вес животного
Таким образом, зная калорийность нашей питательной смеси, расчитываем обьем для инфузии. Обьем распределяем по необходимости на 24 - 48 часов.
Необходимо учитывать осмолярность конечного продукта. Всё, что меньше 800 mosm/L можно лить в периферийный катетер без особого риска.
Если не подтверждено обратное - смешивать все компоненты в одном флаконе нельзя! как вариант - катетер с несколькими подключениями.
Осложнения, противопоказания - зависят от используемых компонентов. Эту тему можно обсудить подробней в дальнейшем, но на скорую руку - нельзя использовать такие смеси при шоковом состоянии, диабетикам, при почечной недостаточности, с необратимыми пат. процессами печени, холестазе и гиперлипидемии.
У нас есть очень удобная форма для парентерального питания - Нутрифлекс Липид. Пластиковые стерильные ёмкости, в которых в нужной пропорции приготовлены к смешиванию все необходимые компоненты. Достаточно раздавить пакет, всё перемешать и "кушать подано". Осмолярность и калорийность указываются на пакете. Минус у этого дела - нельзя по инструкциям более суток хранить уже готовую смесь. Мы пробовали использовать до 48 часов, при хранении в холодильнике, ттт, проблем не возникало. Цена такого пакета - около 100 унылых енотов, так что предлагаем владельцам самим приобрести его, в основном удаётся убедить в необходимости зелья сего.
Всё, не буду больше загружать. Если кому интересно - пишите и спрашивайте. В меру способностей отвечу на вопросы и сам их буду задавать.
В аттаче - пакет Нутрифлекса, общий вид. Беленькая жидкость - это Липофундин, большая ёмкость снизу - глюкоза и электролиты, маленькая прозрачная - аминокислоты.
Нарусбаева Марина (27 Сентябрь 2009 - 08:53):
).
